遗传是骨性龅牙重要诱因。如果父母存在上颌前突、下颌后缩、双颌前突，子女出现颌面骨骼发育异常的概率会明显升高。遗传主要影响颌骨的大小、形态以及生长方向，造成上颌发育过度，或是下颌发育不足，进而形成骨性的嘴凸。遗传带来的骨骼问题，会随着青少年生长发育逐步显现。
后天不良习惯是很多牙性龅牙的主要诱因，长期持续会改变牙齿位置，严重时还会干扰颌骨发育。 长期口呼吸，腺样体、扁桃体肥大等问题造成张口呼吸，嘴唇无法闭合，舌体位置下沉，牙弓缺少内侧支撑，容易出现牙弓狭窄，上前牙向外飘出。 吮指、咬下唇、吐舌，手指长期顶推上前牙，舌头反复抵在前牙内侧，持续向外施加力量，推动门牙向前倾斜，慢慢形成龅牙。这类习惯如果在换牙期没有及时破除，畸形会越来越重。
乳牙过早脱落、乳牙滞留，恒牙萌出位置被挤占，恒牙只能向外偏移萌出，造成前牙前突。牙量骨量不匹配，颌骨空间足够、牙齿偏小，也会出现牙齿散开前凸。
颌面部外伤，损伤牙胚或者颌骨生长区域；部分全身性疾病影响颌骨发育，也有可能诱发前突畸形。
牙性龅牙，上下颌骨的大小、位置基本正常，只是牙齿在牙槽骨里面角度异常，上前牙过度向外倾斜，才表现为嘴凸。
面部侧面轮廓，骨头基底协调，鼻底、下巴的骨骼形态没有明显外凸或者后缩。闭嘴唇的时候，嘴唇紧张费力，但骨骼摸上去没有明显向外鼓。微笑露龈一般不会很严重。口内检查可见上前牙明显向外倾斜，咬合出现深覆盖。
治疗上主要依靠正畸，通过牙套内收前牙，调整牙齿倾斜角度，就可以明显改善嘴凸，多数不需要手术。青少年、成年人牙周条件稳定，都可以开展正畸治疗。
骨性龅牙的核心是骨骼发育失衡，常见上颌骨发育过度往前突出，或是下颌骨发育不足向后退缩，也有双颌同时前突。牙齿前突是骨骼异常带来的外在表现，很多时候牙齿本身倾斜角度并不大，是骨头把牙齿整体推出去。
外观上侧面呈现明显凸面型，鼻底区域向外鼓，下巴后缩，很多人自然状态嘴唇闭不拢，开唇露齿，部分人伴随明显露龈笑。用手触摸鼻底、上唇根部，能够感受到骨性组织向外隆起。
轻度骨性龅牙，可以评估正畸掩饰性治疗，通过移动牙齿做一定程度改善；中重度骨性畸形，单纯正畸很难改变骨骼基础，想要实现理想面型，一般需要正畸联合正颌外科手术。
临床当中纯粹牙性或者纯粹骨性的病例并不占多数，很多人是混合类型。既有牙齿倾斜外凸，同时又伴随一定程度颌骨发育异常。
这种情况，需要结合影像测量，判断牙齿和骨骼分别占比多少，再决定方案，是单纯正畸，还是做掩饰矫正，或是需要手术干预。只靠照镜子、看侧面照片，无法精准分辨，容易误判。
医生观察侧面轮廓、嘴唇闭合状态、露龈情况，检查牙齿倾斜度、咬合关系，初步判断畸形倾向，这只是初步筛查，不能作为确诊依据。
这是区分牙性、骨性的关键检查。通过影像测量颌骨相关角度，判断上颌、下颌骨骼位置是否超出正常范围。牙性龅牙大多骨骼角度正常，异常集中在牙齿角度；骨性龅牙会出现骨骼测量指标异常。
获取完整牙弓、咬合数据，分析牙弓形态、前牙覆盖，辅助方案设计。
综合以上多维度结果，医生才可以给出准确诊断。
初诊完成全套正畸检查，包含口内检查、面部拍照、CBCT、头颅侧位片、口扫建模，通过头影测量分析区分牙性、骨性还是混合型，客观告知患者矫正可以实现的改善程度，不夸大矫正效果。
儿童青少年，如果发现口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯，优先破除不良诱因，生长发育期把握早期矫治窗口，阻断畸形继续加重。
牙性龅牙，根据牙齿情况选择固定矫正或者隐形矫正，合理设计拔牙、内收方案，改善前牙前突，调整咬合。
轻度骨性，评估掩饰性正畸的可行性，如实告知改善的边界；中重度骨性病例，多学科会诊，讲解正畸掩饰治疗与正畸‑正颌联合治疗的利弊，由患者充分知情后选择。
治疗结束后，规范定制保持器，做好随访复查，防止牙齿移位反弹。
A：很多只是单纯牙齿往外倾斜，颌骨本身没问题，属于牙性龅牙，必须拍片测量才可以确诊。
A：轻度骨性，对面型要求不高的患者，可以选择正畸掩饰治疗，但要接受改善幅度有限；中重度骨性想要理想面型，才需要正颌手术。
A：不少孩子父母颌面正常，但是长期口呼吸、吮指，后天形成龅牙，后天习惯的影响不可忽视。
A：成年骨骼停止生长，骨骼形态不会自行改变，可以选择掩饰正畸，或者正畸配合正颌手术，实现改善。
本文科普内容仅作通用知识参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。
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