很多半口、全口缺牙的老人，缺牙的原因就是严重的牙周炎 —— 牙齿慢慢松动、脱落，到最后满口牙所剩无几。这类患者常常担心：我有牙周炎，骨头条件差，种牙会不会容易失败？麦芽口腔种植科科普：严重牙周炎（尤其是 Ⅳ 期牙周炎）确实会增加种植的难度和风险，但不是 "牙周炎患者就不能种牙"。临床研究显示，经过规范的术前牙周治疗和感染控制后，Ⅳ 期牙周炎患者接受 ALL‑ON‑4 种植修复，仍然可以获得很高的长期成功率：1 年种植体存留率 98.6%，5 年 97.5%，10 年 97.0%。这个数据说明，即使是 Ⅳ 期牙周炎患者，只要术前彻底控制感染、术中规范操作、术后认真维护，ALL‑ON‑4 的 10 年存留率仍然可以达到 97%，与非牙周炎患者的成功率差距并不大。其他研究也印证了这一结论：Ⅳ 期 B/C 级牙周炎患者行 ALL‑ON‑4 即刻种植即刻修复，平均 5 年累计存活率达 98.75%，患者满意度高；晚期广泛性侵袭性牙周炎患者 ALL‑ON‑4 平均 5 年存留率也达 98.75%。需要强调的是，牙周炎患者做 ALL‑ON‑4 成功的关键，在于术前必须彻底清除牙周感染、拔除无法保留的患牙、进行规范的牙周治疗，术中严格无菌操作、彻底清创，术后长期认真维护口腔卫生、定期复查，否则残留的牙周致病菌可能导致种植体周围炎，增加失败风险。牙周炎病史是种植体周围炎的危险因素，但不是种植的绝对禁忌，规范治疗和长期维护可以有效控制风险。


 

一、什么是 Ⅳ 期牙周炎

在了解 ALL‑ON‑4 在 Ⅳ 期牙周炎患者中的表现之前，先搞清楚什么是 Ⅳ 期牙周炎：

牙周炎的分期：根据 2017 年国际牙周病新分类，牙周炎分为四期（Ⅰ‑Ⅳ 期），分期主要依据牙周组织破坏的严重程度和复杂性：

• Ⅰ 期（轻度）：牙周袋深度≤4mm，附着丧失 1‑2mm，骨吸收＜15%，牙齿无明显松动
• Ⅱ 期（中度）：牙周袋深度≤5mm，附着丧失 3‑4mm，骨吸收 15%‑33%，牙齿可能有轻度松动
• Ⅲ 期（重度）：牙周袋深度≥6mm，附着丧失≥5mm，骨吸收＞33%，牙齿有明显松动，可能有牙齿脱落
• Ⅳ 期（极重度）：在 Ⅲ 期基础上，还有以下复杂情况：全口牙列严重破坏、剩余牙齿不足 20 颗、咬合功能严重受损、需要复杂的修复重建、可能有牙齿移位和扇形散开等

Ⅳ 期牙周炎的特点：

• 牙周组织破坏极其严重，牙槽骨大量吸收，多数牙齿松动、移位甚至脱落
• 全口牙列严重受损，剩余牙齿往往也无法长期保留
• 咬合功能严重受损，咀嚼困难，影响进食和营养
• 口腔内可能存在大量牙周致病菌和慢性感染灶
• 治疗复杂，通常需要拔除无法保留的患牙后进行全口 / 半口修复重建

Ⅳ 期牙周炎患者的种植挑战：

• 牙槽骨大量吸收，骨高度和骨宽度不足，骨密度可能较差
• 口腔内存在慢性感染，种植体周围感染风险高
• 牙周炎病史是种植体周围炎的危险因素，远期失败风险相对较高
• 剩余牙齿可能也有问题，需要综合考虑治疗方案

二、ALL-ON-4 在 Ⅳ 期牙周炎患者中的临床数据

多项临床研究评估了 ALL‑ON‑4 在 Ⅳ 期牙周炎患者中的效果，数据总体令人鼓舞：

核心研究数据：

• 1 年种植体存留率：98.6%
• 5 年种植体存留率：97.5%
• 10 年种植体存留率：97.0%
• 说明：经过规范术前治疗和感染控制后，Ⅳ 期牙周炎患者 ALL‑ON‑4 的 10 年存留率仍然高达 97%，与非牙周炎患者差距不大

其他研究印证：

• Ⅳ 期 B/C 级牙周炎患者行 ALL‑ON‑4 即刻种植即刻修复，平均 5 年累计存活率 98.75%，患者满意度高
• 晚期广泛性侵袭性牙周炎患者 ALL‑ON‑4 即刻种植即刻修复，平均 5 年存留率 98.75%
• 系统综述表明，彻底清除感染组织后，感染和健康的拔牙位点行即刻种植的种植体存留率无显著差异
• 牙周炎患者经过规范治疗后，种植体长期存活率与非牙周炎患者相当，关键在于长期维护

数据解读：

• 1 年 98.6% 的存留率非常高，说明 Ⅳ 期牙周炎患者术后早期效果很好
• 5 年 97.5%、10 年 97.0% 的存留率说明长期效果也很稳定，从 5 年到 10 年只下降了 0.5 个百分点，骨结合完成后失败率很低
• 10 年 97% 的存留率与普通人群 ALL‑ON‑4 的 10 年存活率（94%‑98%）相当，说明只要规范治疗和维护，牙周炎病史不会明显降低 ALL‑ON‑4 的长期成功率
• 这些数据给 Ⅳ 期牙周炎患者带来了希望：不是 "牙周炎患者种牙肯定失败"，而是可以通过规范治疗获得良好的长期效果

三、为什么牙周炎患者种牙风险高

牙周炎患者种牙风险相对较高，主要有以下原因：

牙槽骨吸收严重，骨条件差：牙周炎会导致牙槽骨持续吸收，Ⅳ 期牙周炎患者的骨高度和骨宽度往往严重不足，骨密度也可能较差。骨条件差会影响种植体的初期稳定性和骨结合，增加失败风险。

口腔内存在慢性感染和致病菌：牙周炎患者口腔内存在大量牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等），这些细菌可能在种植体周围定植，导致种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。种植体周围炎是导致种植体远期失败的最常见原因。

牙周炎病史是种植体周围炎的危险因素：大量研究表明，有牙周炎病史的患者，种植体周围炎的发生率明显高于无牙周炎病史者。牙周炎患者的免疫炎症反应特点、口腔菌群环境，都可能增加种植体周围感染的风险。

骨愈合能力可能受影响：严重牙周炎患者的骨组织长期处于炎症状态，成骨细胞活性可能受影响，骨愈合和骨结合速度可能较慢。

咬合关系紊乱：Ⅳ 期牙周炎患者常伴有牙齿松动、移位、扇形散开，咬合关系紊乱，种植修复时咬合设计难度大，如果咬合调整不当，可能导致咬合创伤，影响种植体长期稳定。

全身因素：牙周炎与糖尿病、心血管疾病等全身疾病有一定关联，Ⅳ 期牙周炎患者可能同时存在这些全身问题，进一步影响种植效果。
 

四、为什么 ALL-ON-4 在 Ⅳ 期牙周炎患者中仍然效果好

虽然牙周炎患者种牙风险高，但 ALL‑ON‑4 在 Ⅳ 期牙周炎患者中仍然可以获得 97% 的 10 年存留率，主要有以下原因：

术前彻底清除感染，创造清洁环境：ALL‑ON‑4 手术前，医生会彻底清除牙周感染组织，拔除所有无法保留的患牙，进行规范的牙周治疗和清创，去除牙结石、肉芽组织和感染源。口腔内感染控制后，种植体在相对清洁的环境中植入，感染风险大大降低。研究表明，彻底清除感染组织后，感染和健康的拔牙位点行即刻种植的存留率无显著差异。

倾斜植入利用前中段优质骨量：ALL‑ON‑4 通过后牙种植体倾斜植入，绕过后牙区骨吸收严重的区域，利用前牙区和前磨牙区相对较好的骨量。Ⅳ 期牙周炎患者虽然全口骨吸收严重，但前牙区和前磨牙区的骨量通常相对较好，倾斜植入可以让种植体获得足够的初期稳定性和骨结合。

连体固定桥设计，减少微动和应力集中：ALL‑ON‑4 的连体固定桥把 4 颗种植体牢固连接在一起，形成 "夹板效应"，减少了单颗种植体的微动和局部应力集中，有利于骨结合和长期稳定。对于骨条件较差的牙周炎患者，连体设计的优势更加明显。

固定修复便于清洁，减少菌斑堆积：ALL‑ON‑4 是固定修复，不需要像活动假牙那样每天摘戴，清洁相对方便，而且固定修复体的形态设计可以更好地引导食物流、减少菌斑堆积，有利于种植体周围组织健康。

即刻负重减少手术次数，降低感染机会：ALL‑ON‑4 通常采用即刻负重，一次手术完成种植和临时牙修复，减少了手术次数和伤口暴露时间，降低了感染机会。对于口腔卫生较差的牙周炎患者，减少手术次数也意味着减少感染风险。

规范的术后维护和长期随访：牙周炎患者做 ALL‑ON‑4 后，医生通常会安排更密切的随访和更严格的口腔卫生指导，定期专业清洁，及时发现和处理早期问题，这也有效提高了长期成功率。
 

五、牙周炎患者做 ALL-ON-4 的关键成功因素

Ⅳ 期牙周炎患者做 ALL‑ON‑4 能否成功，关键在于以下几点：

术前彻底控制牙周感染（最重要）：

• 拔除所有无法保留的患牙，彻底清除感染源
• 进行规范的牙周治疗（洁治、刮治、根面平整），去除牙结石和菌斑
• 必要时使用抗生素控制急性感染
• 术前口腔卫生指导，改善患者的清洁习惯
• 感染控制是牙周炎患者种植成功的前提，感染未控制就种牙，失败风险极高

术中严格无菌操作和彻底清创：

• 手术中严格无菌操作，减少感染机会
• 拔牙后彻底搔刮牙槽窝，清除肉芽组织和感染物质
• 必要时在种植体周围使用抗感染措施
• 由经验丰富的医生操作，确保种植体位置、角度和初期稳定性

选择合适的种植体和修复方案：

• 选择表面处理好、骨结合速度快、初期稳定性高的种植体
• 对于骨条件较差的患者，可能需要选择更粗、更长的种植体，或考虑 ALL‑ON‑6 增加种植体数量
• 精细调整咬合，避免咬合创伤
• 永久修复体的形态设计要便于清洁

术后严格口腔卫生维护：

• 每天认真清洁连体牙桥，使用牙线穿引器、冲牙器、牙缝刷等工具
• 牙周炎患者的口腔清洁要求比普通患者更高，必须认真执行
• 定期（每 3‑6 个月）到医院做专业清洁，去除牙菌斑和牙结石
• 吸烟者建议戒烟

长期定期复查和监测：

• 术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月定期复查，之后每 3‑6 个月复查一次
• 每次复查检查种植体周围牙龈健康、探诊深度、咬合情况
• 定期拍片监测边缘骨水平，及时发现早期骨吸收
• 发现种植体周围炎症早期及时治疗，避免进展

控制全身因素：

• 有糖尿病的患者严格控制血糖
• 吸烟者建议戒烟
• 有骨质疏松等影响骨代谢疾病的患者，在医生指导下规范治疗
• 保持良好的全身健康状态

六、术后维护和长期随访

对于 Ⅳ 期牙周炎患者，ALL‑ON‑4 术后维护和长期随访尤为重要：

术后早期维护（术后 1‑6 个月）：

• 术后 24 小时内冰敷、软食、避免剧烈运动
• 术后 1 周复查，检查伤口愈合情况，拆线
• 术后 1 个月复查，检查临时牙咬合和种植体稳定性
• 术后 3 个月复查，评估骨结合情况，必要时拍片
• 术后 6 个月复查，骨结合完成后更换永久牙桥
• 这段时间是骨结合关键期，必须严格口腔卫生和软食

长期维护（永久牙桥后）：

• 每 3‑6 个月复查一次（牙周炎患者建议比普通患者更频繁）
• 每次复查包括：临床检查（牙龈、探诊深度、松动度、咬合）、影像学检查（拍片监测骨水平）、专业清洁（去除牙菌斑和牙结石）
• 每年至少拍一次全景片或根尖片，监测种植体周围骨水平
• 发现早期问题（如牙龈红肿、探诊出血、骨吸收增加）及时处理

种植体周围炎的早期发现和治疗：

• 牙周炎患者是种植体周围炎的高风险人群，必须密切监测
• 种植体周围炎早期表现：牙龈红肿、探诊出血、探诊深度增加、可能有溢脓
• 早期种植体周围炎通过专业清洁、局部用药、改善口腔卫生，通常可以控制
• 如果出现进行性骨吸收，可能需要手术治疗（如翻瓣清创、植骨等）
• 早发现早治疗是保住种植体的关键，不要等到松动了才就诊

患者自我维护：

• 每天至少刷牙两次，使用软毛牙刷和含氟牙膏
• 每天使用牙线穿引器清洁牙桥下方
• 每天使用冲牙器冲洗种植体周围
• 必要时使用牙缝刷清洁牙桥与牙龈之间的间隙
• 避免咬硬物，有夜磨牙者佩戴咬合垫
• 吸烟者戒烟，糖尿病患者控制血糖

麦芽口腔 Ⅳ 期牙周炎患者 ALL-ON-4 诊疗思路

麦芽口腔种植科提示，Ⅳ 期牙周炎患者做 ALL‑ON‑4，1 年存留率 98.6%，5 年 97.5%，10 年 97.0%，说明经过规范的术前感染控制、术中精准操作和术后长期维护，即使是严重牙周炎患者，ALL‑ON‑4 的长期成功率仍然很高，与非牙周炎患者差距不大。牙周炎病史不是种植的绝对禁忌，关键是要规范治疗和长期维护。

麦芽口腔在 Ⅳ 期牙周炎患者 ALL‑ON‑4 诊疗方面遵循以下思路：

1. 术前全面评估和感染控制：详细询问牙周病史和全身病史，通过 CBCT 评估牙槽骨吸收程度和剩余骨量，评估口腔卫生状况和剩余牙齿保留价值；术前进行规范的牙周治疗（洁治、刮治），拔除无法保留的患牙，彻底清除感染组织，必要时使用抗生素控制急性感染；待口腔感染控制、卫生状况改善后再进行种植手术，不急于在感染未控制时种牙。
2. 个性化方案设计：根据患者的骨量、骨密度、咬合关系和经济状况，制定个性化方案；骨条件尚可者选择 ALL‑ON‑4，骨条件较差或咬合力大者考虑 ALL‑ON‑6 增加种植体数量；选择表面处理好、骨结合速度快、初期稳定性高的种植体；必要时配合少量植骨；精细设计修复体形态，便于清洁。
3. 术中精准操作和无菌管理：由经验丰富的种植医生操作，利用数字化导板精准控制种植体位置和角度；术中严格无菌操作，拔牙后彻底清创，去除感染肉芽组织；每颗种植体植入后测量扭矩，确认初期稳定性，符合条件者即刻负重，不符合者延期负重；术后规范使用抗生素和漱口水，预防感染。
4. 详细口腔卫生指导和术后维护：专门指导牙周炎患者的 ALL‑ON‑4 清洁方法，包括牙线穿引器、冲牙器、牙缝刷的正确使用，强调口腔卫生对预防种植体周围炎的重要性；建立更密切的随访计划（术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月，之后每 3‑6 个月一次）；每次复查检查种植体周围健康、探诊深度、咬合情况，定期拍片监测骨水平；定期专业清洁，及时发现和处理早期问题。
5. 全身因素和风险因素管理：提醒有糖尿病的患者严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白；吸烟者建议戒烟，或至少减少吸烟量；有骨质疏松等影响骨代谢疾病的患者，在医生指导下规范治疗；有夜磨牙者佩戴咬合垫；对高风险患者加强随访频率和管理力度。

通过规范的术前感染控制、个性化的方案设计、精准的手术操作、严格的术后维护和长期随访，麦芽口腔致力于帮助 Ⅳ 期牙周炎患者也能获得安全、稳定的 ALL‑ON‑4 修复效果，让 97% 的 10 年高存留率在每位配合的患者身上得到体现。
 

常见认知误区答疑

误区 1：有牙周炎就不能种牙，种了也容易掉 A：有牙周炎病史确实会增加种植的难度和风险，但不等于 "有牙周炎就不能种牙、种了也容易掉"。临床研究显示，Ⅳ 期牙周炎患者经过规范的术前感染控制后，ALL‑ON‑4 的 1 年存留率 98.6%，5 年 97.5%，10 年 97.0%，与非牙周炎患者的成功率差距并不大。其他研究也显示，Ⅳ 期 B/C 级牙周炎患者 ALL‑ON‑4 平均 5 年存活率达 98.75%。关键在于：术前必须彻底控制牙周感染、拔除无法保留的患牙、进行规范的牙周治疗；术中严格无菌操作、彻底清创；术后长期认真维护口腔卫生、定期复查。只要做到这些，牙周炎患者完全可以获得良好的种植效果。相反，如果感染未控制就匆忙种牙、术后又不注意清洁和复查，失败风险确实会升高。牙周炎病史是种植的相对禁忌，不是绝对禁忌，规范治疗和维护可以有效控制风险。

误区 2：牙周炎患者种牙后，种植体不会得牙周炎，不用太在意清洁 A：这是非常错误的认识。种植体虽然不会像天然牙那样得龋齿，但会得 "种植体周围炎"，这是一种类似于牙周炎的疾病，发生在种植体周围组织，表现为牙龈红肿、出血、溢脓、骨吸收，严重时导致种植体松动脱落。有牙周炎病史的患者，种植体周围炎的发生率明显高于无牙周炎病史者，因为口腔内的牙周致病菌可能在种植体周围定植，而且患者的免疫炎症反应特点也可能增加感染风险。研究表明，种植体周围炎是导致种植体远期失败的最常见原因，而口腔卫生差是种植体周围炎的主要危险因素。因此，牙周炎患者做 ALL‑ON‑4 后，必须比普通患者更加注意口腔清洁：每天认真刷牙、使用牙线穿引器、冲牙器、牙缝刷清洁牙桥下方和种植体周围；定期（每 3‑6 个月）到医院做专业清洁和复查；发现牙龈红肿、出血等问题及时就诊。不要以为种了牙就一劳永逸，忽视清洁和维护，否则很容易发生种植体周围炎，导致种植失败。

误区 3：牙周炎患者骨头差，ALL-ON-4 肯定需要大量植骨，不如直接戴活动假牙 A：Ⅳ 期牙周炎患者确实常有牙槽骨大量吸收，但 ALL‑ON‑4 的设计特点就是通过后牙种植体倾斜植入，绕过后牙区骨吸收严重的区域，利用前牙区和前磨牙区相对较好的骨量，多数情况下不需要大范围植骨。Ⅳ 期牙周炎患者虽然全口骨吸收严重，但前牙区和前磨牙区的骨量通常相对较好，倾斜植入可以让种植体获得足够的初期稳定性和骨结合。研究显示，Ⅳ 期牙周炎患者 ALL‑ON‑4 的 10 年存留率达 97%，说明即使骨条件较差，只要方案设计合理，仍然可以获得良好效果，不需要大量植骨。当然，如果局部骨缺损非常严重，可能需要配合少量植骨，但通常不需要大范围植骨。与活动假牙相比，ALL‑ON‑4 固定修复的咀嚼效率、固位稳定性、舒适度都明显更好，生活质量更高。因为担心植骨就放弃 ALL‑ON‑4、选择活动假牙，是因噎废食。建议牙周炎患者到正规机构面诊评估，通过 CBCT 精确判断骨量，医生会根据具体情况制定方案，大多数患者不需要大量植骨就可以做 ALL‑ON‑4。

误区 4：牙周炎患者做 ALL-ON-4，只要手术成功就万事大吉，以后不用复查了 A：手术成功只是 ALL‑ON‑4 长期成功的第一步，术后长期维护和定期复查同样重要，尤其是对于牙周炎患者。牙周炎患者是种植体周围炎的高风险人群，种植体周围炎早期通常没有明显症状，等感觉到松动或疼痛时往往已经比较严重了，骨吸收可能已经不可逆。定期复查可以早期发现种植体周围炎症、边缘骨吸收、咬合问题等，及时干预，避免进展到种植体松动脱落。研究显示，定期维护的患者种植体长期存活率明显高于不定期维护者。正确的做法是：术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月定期复查，骨结合完成更换永久牙桥后，每 3‑6 个月复查一次（牙周炎患者建议比普通患者更频繁）；每次复查包括临床检查（牙龈、探诊深度、松动度、咬合）、影像学检查（拍片监测骨水平）、专业清洁；每年至少拍一次片监测骨水平；发现问题及时处理。手术成功不等于一劳永逸，长期维护才是保障种植体使用寿命的关键，尤其是牙周炎患者，更不能忽视复查。

本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。

今天 16:14