深圳很多缺牙患者想种牙，尤其是中老年人，常常同时有牙周炎问题，不少人觉得 "我缺的是这颗牙，把种植体种进去就行，跟牙周炎有什么关系？" 麦芽口腔种植科科普：种牙前必须做详细的牙周检查，牙周炎症控制是种植牙的前提条件，这不是医生多开检查，而是保障种植体长期成功的关键。种植牙跟天然牙不同，种植体周围没有牙周膜（天然牙周围的缓冲和防御组织），对炎症的抵抗力比天然牙弱得多，如果口腔内有活动性牙周炎，牙周致病菌会很快定植到种植体周围，引发种植体周围炎（种植体周围的骨头发炎吸收），这是种植牙远期失败的最主要原因。大量临床研究证实，有牙周炎病史的患者，如果不控制炎症就种牙，种植体周围炎发生风险提升约 4 倍，边缘骨吸收平均增加 0.75mm，5 年以上种植体失败风险升高至 2.26 倍。但如果术前经过规范的牙周治疗，把炎症控制住，牙周炎患者的种植存活率跟健康人没有显著差异，可以达到 92% 以上。所以，种牙前做牙周检查、控制牙周炎症，不是可选项，而是必须项。下面详细说明为什么牙周炎症控制是种植前提，以及牙周检查和治疗的内容。


 

一、为什么牙周炎症控制是种植前提

要理解为什么牙周炎必须控制后才能种牙，首先要了解种植牙跟天然牙在结构和防御机制上的区别：

第一，种植体周围没有牙周膜。天然牙跟牙槽骨之间有一层牙周膜，里面有丰富的神经、血管和细胞，既是缓冲垫（咬合力大时可以缓冲），又是防御屏障（有炎症时可以调动免疫细胞抵抗）。而种植体是钛金属直接跟骨头结合（骨结合），中间没有牙周膜，没有缓冲，也没有天然的防御屏障，对炎症和咬合力的抵抗力比天然牙弱。

第二，种植体周围的软组织封闭更脆弱。天然牙颈部的牙龈跟牙面结合紧密，有上皮附着和结缔组织附着，形成有效的软组织屏障，阻挡细菌侵入。而种植体周围的软组织跟钛金属表面的结合相对较弱，屏障功能不如天然牙，细菌更容易侵入种植体周围组织，引发炎症。

第三，牙周致病菌会 "迁移" 到种植体周围。牙周炎患者口腔内有大量牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等），这些致病菌不仅存在于天然牙的牙周袋里，还会在口腔内游走，种植体植入后，这些细菌会很快定植到种植体周围的龈沟里，引发种植体周围黏膜炎（牙龈红肿出血），进一步发展成种植体周围炎（骨头吸收）。研究显示，牙周炎患者口腔内的致病菌类型跟种植体周围炎的致病菌高度一致，说明牙周致病菌是种植体周围炎的主要来源。

第四，炎症环境影响骨结合。种植体植入后，需要跟牙槽骨发生骨结合（种植体表面跟骨头长在一起），这个过程需要良好的局部环境。如果周围有活动性炎症，炎症因子（如前列腺素、白细胞介素等）会刺激破骨细胞活跃，抑制成骨细胞，影响骨结合，甚至导致骨结合失败，种植体松动脱落。

所以，牙周炎不控制就种牙，就像在不干净的地基上盖房子，房子迟早会出问题。必须先把牙周炎症控制好，创造一个干净、健康的口腔环境，再种牙，种植体才能长期稳定。
 

二、牙周炎不控制就种牙的风险

大量临床研究证实，牙周炎不控制就种牙，会显著增加种植失败的风险，主要表现在以下几个方面：

第一，种植体周围炎发生率显著升高。一项系统综述和 Meta 分析显示，有牙周炎病史的患者，种植体周围炎患者水平患病率达到 19.5%-28.6%，而健康人只有 5.8%-15.9%；牙周炎患者种植体周围炎发生风险提升约 4 倍。另一项 3555 颗种植体的多中心回顾性研究显示，种植体周围炎发生率为 12.9%（种植体水平），16.4%（患者水平），其中有牙周炎病史的患者发生率更高。种植体周围炎一旦发生，治疗难度大，可能导致种植体周围骨头持续吸收，最终种植体松动脱落。

第二，边缘骨吸收增加。Meta 分析显示，有牙周炎病史的患者，种植体边缘骨丢失平均增加 0.75mm（OCEBM I 级证据）。边缘骨吸收是种植体长期稳定性的重要指标，骨吸收过多会导致种植体暴露、美观问题、甚至松动。Ⅳ 期（重度）牙周炎患者的边缘骨吸收显著大于 Ⅱ 期和 Ⅲ 期患者（p<0.05），说明牙周炎越严重，骨吸收风险越高。

第三，种植体失败风险升高。Meta 分析显示，随访时间≤5 年时，有牙周炎病史的患者种植体失败风险升高约 1.62 倍；随访时间 > 5 年时，失败风险升高至 2.26 倍。也就是说，时间越长，牙周炎对种植体的负面影响越明显。一项 28 年的长期回顾性研究也证实，严重牙周炎是种植体周围疾病或种植体丧失的显著预测因素。

第四，其他风险。牙周炎患者如果同时有吸烟、口腔卫生差、不规律维护等情况，风险更高。研究显示，不规律的支持性牙周治疗会使风险增加 86%，吸烟使种植体周围炎风险升高至 5.89 倍，菌斑堆积风险升高 4.45 倍，邻面清洁习惯差风险高达 14.218 倍。

这些数据充分说明，牙周炎不控制就种牙，风险很高，尤其是长期效果难以保证。术前控制牙周炎症，是降低这些风险的关键。
 

三、种牙前牙周检查的内容

种牙前的牙周检查是详细、系统的，不是简单看一眼牙龈红不红，主要包括以下内容：

第一，牙周探诊深度（PD）。医生使用带刻度的牙周探针，以 20-25 克的轻柔力量，每颗牙齿检查 6 个位点（颊面和舌面的近中、中央、远中），测量牙龈边缘到牙周袋底的距离。正常探诊深度是 1-3mm，PD>4mm 提示有牙周袋，PD>6mm 提示重度牙周炎。这是判断有没有牙周炎以及严重程度的最基本指标。

第二，探诊后出血（BOP）。探诊后牙龈是否出血，是判断牙周组织有无活动性炎症的重要指标。探诊出血阳性说明该位点有活动性炎症，需要治疗。即使探诊深度不深，但探诊出血，也说明有炎症。

第三，临床附着丧失（CAL）。测量釉牙骨质界到牙周袋底的距离，反映牙周支持组织的丧失程度，是评估牙周炎严重程度和预后的重要指标。

第四，牙齿松动度。用镊子或手指检查牙齿的松动程度，分为 Ⅰ 度、Ⅱ 度、Ⅲ 度松动。松动明显的牙齿说明牙周支持组织破坏严重，需要评估能否保留。

第五，牙龈退缩和根分叉病变。检查牙龈有没有退缩、退缩多少；磨牙检查根分叉区有没有病变。

第六，菌斑指数和口腔卫生评估。评估牙面上菌斑、软垢、牙结石的多少，判断口腔卫生状况。口腔卫生差的患者，需要术前洁牙和口腔卫生指导。

第七，缺牙区软组织评估。检查缺牙区角化牙龈的宽度和厚度，角化龈不足（<2mm）的患者，种植术后容易发生牙龈退缩，可能需要软组织移植。

通过这些检查，医生可以全面了解患者的牙周状况，判断有没有牙周炎、严重程度如何、哪些牙需要治疗、缺牙区软组织条件怎么样，从而制定牙周治疗计划和种植方案。
 

四、牙周炎的术前治疗

如果检查发现有活动性牙周炎，必须先进行系统的牙周治疗，把炎症控制住，才能种牙。牙周治疗主要包括以下几个阶段：

第一，基础治疗（洁牙和龈下刮治）。这是牙周炎最基本的治疗，包括超声波洁牙（清除牙龈上方的牙结石和菌斑）、龈下刮治和根面平整（清除牙周袋内、牙根表面的牙结石和菌斑，平整根面）。通过基础治疗，可以清除大部分菌斑和牙结石，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅、探诊出血减少。一般基础治疗后 4-6 周复查，评估治疗效果。

第二，牙周手术。对于重度牙周炎患者，基础治疗后仍有较深的牙周袋（>5-6mm）、根分叉病变、牙龈退缩等问题，可能需要牙周手术治疗，如牙周翻瓣术、引导组织再生术（GTR）、骨移植术、牙龈移植术等，进一步清除感染组织、促进牙周组织再生、改善软组织条件。

第三，复查和疗效评估。牙周治疗后需要定期复查，评估炎症控制情况，一般要求探诊出血位点减少到 20% 以下，没有深牙周袋（>5mm），牙齿松动度改善或稳定，口腔卫生良好，才算炎症控制稳定，可以进入种植阶段。如果炎症没有控制好，需要继续治疗或调整方案，不能急于种牙。

第四，无法保留牙齿的拔除。对于松动严重、牙周破坏严重、无法保留的牙齿，需要拔除，消除病灶，等骨头愈合后再一起设计种植修复方案。

需要强调的是，牙周治疗不是一次就能完成的，尤其是中重度牙周炎，需要多次治疗和复查，耐心把炎症控制好。不要因为着急种牙就跳过牙周治疗，或者牙周治疗没完成就强行种牙，那样只会增加种植失败的风险，得不偿失。
 

五、牙周治疗后种植的效果和术后维护

很多患者担心 "我有牙周炎，是不是种牙效果不好"，其实只要术前规范治疗、控制炎症，术后认真维护，牙周炎患者的种植效果跟健康人接近。

临床研究证实了这一点：上海口腔医学的研究显示，规范牙周治疗后慢性牙周炎患者 3 个月至 5 年随访，种植体总存活率为 92.4%，跟健康对照组 93.4% 没有显著差异（P>0.05）；不同严重程度牙周炎患者的种植体存活率也没有显著差异。北京大学学报的研究也显示，非牙周炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎患者 1-5 年种植体累积存活率分别为 100%、97.6%、100%，没有统计学显著差异。这些数据说明，只要术前规范治疗控制炎症，牙周炎患者完全可以获得跟健康人接近的种植成功率。

但是，牙周炎患者种牙后，术后维护比健康人更重要，因为牙周炎患者是种植体周围炎的高风险人群。术后维护主要包括：

第一，定期复查和支持性牙周治疗（SPT）。种牙后需要定期复查（一般每 3-6 个月一次），检查天然牙和种植体的牙周状况，定期洁牙和维护，清除菌斑和牙结石。研究显示，不规律的支持性牙周治疗会使种植体周围炎风险增加 86%，而更频繁的维护就诊有保护作用。28 年长期研究也证实，定期维护是种植体长期成功的保护因素。

第二，良好的口腔卫生。每天认真刷牙，使用牙线、冲牙器、牙缝刷等清洁工具，特别是种植体周围的清洁。研究显示，邻面清洁习惯差的患者种植体周围炎风险高达 14.218 倍，菌斑堆积风险 4.45 倍。

第三，戒烟。吸烟是种植体周围炎的重要危险因素（OR=5.89），也影响骨结合，牙周炎患者如果吸烟，风险叠加，建议戒烟或至少减少吸烟。

第四，控制全身疾病。如糖尿病等全身疾病会影响牙周和种植体周围组织，需要控制好血糖等指标。

只要术前规范治疗、术后认真维护，牙周炎患者的种植牙也可以长期稳定使用。
 

六、麦芽口腔特色

麦芽口腔在牙周炎患者种植管理方面：术前由种植科和牙周科医生联合进行详细的牙周检查，每颗牙 6 位点探诊，记录探诊深度、出血、松动度，评估牙周炎严重程度；有活动性牙周炎的患者，先由牙周专科医生进行系统的牙周治疗（洁牙、龈下刮治、必要时牙周手术），治疗后复查评估炎症控制情况，确认炎症稳定后再进入种植阶段；种植手术由经验丰富的种植科医生操作，结合 CBCT 精准评估骨量，微创植入，选择表面处理好、骨结合能力强的种植体；术后制定个性化维护计划，定期复查和支持性牙周治疗，指导口腔卫生，长期跟踪天然牙和种植体的牙周状况，预防种植体周围炎，保障种植牙长期成功；跟患者充分沟通牙周治疗的必要性和周期，不急于在炎症未控制时强行种牙，把长期效果放在第一位。
 

常见认知误区答疑

误区 1：我缺的是这颗牙，跟牙周炎没关系，不用治牙周直接种就行 A：不对。种植牙跟天然牙共存于同一个口腔环境，如果有活动性牙周炎，牙周致病菌会定植到种植体周围，引发种植体周围炎，导致骨吸收、种植失败。研究显示，牙周炎患者种植体周围炎发生风险提升 4 倍，5 年以上失败风险升高至 2.26 倍。而且种植体周围没有牙周膜，对炎症抵抗力比天然牙弱，一旦发生种植体周围炎，治疗难度比牙周炎大。所以必须先治疗牙周炎、控制炎症，创造干净的口腔环境，再种牙，这样才能保障长期效果。跳过牙周治疗直接种牙，就像在不干净的地基上盖房子，迟早会出问题。

误区 2：牙周炎患者种牙肯定容易掉，不如直接戴活动假牙 A：不对。牙周炎不是种植牙的禁忌症，关键是术前要规范治疗、控制炎症。大量临床研究证实，规范牙周治疗后，牙周炎患者的种植存活率跟健康人没有显著差异，可以达到 92% 以上。上海口腔医学研究显示，治疗后牙周炎患者种植存活率 91.8%，跟健康对照组 93.4% 无显著差异；北京大学学报研究也显示，慢性牙周炎患者 1-5 年存活率 97.6%，跟健康人 100% 无统计学差异。只要术前认真治疗牙周、术后定期维护、保持口腔卫生，牙周炎患者的种植牙完全可以长期稳定使用。不要因为有牙周炎就放弃种牙，规范治疗后效果是有保障的。

误区 3：牙周治疗就是洗个牙，洗完就能种了 A：不对。牙周治疗不只是洗牙（洁牙），对于中重度牙周炎，需要系统的治疗。洁牙只能清除牙龈上方的牙结石，而牙周炎的致病菌和牙结石主要在牙龈下方的牙周袋内、牙根表面，需要做龈下刮治和根面平整，才能彻底清除。重度牙周炎可能还需要牙周手术（翻瓣术、引导组织再生术等）。而且牙周治疗后需要 4-6 周复查，评估炎症控制情况，确认探诊出血减少、牙周袋变浅、炎症稳定后，才能种牙。不是洗完牙立刻就能种，需要给牙周组织愈合和炎症消退的时间。急于求成、治疗不彻底就种牙，炎症没控制好，种植失败风险依然很高。

误区 4：种完牙就万事大吉了，不用再管牙周了 A：不对。牙周炎患者种完牙后，术后维护比健康人更重要，因为牙周炎患者是种植体周围炎的高风险人群，而且牙周炎是慢性病，有复发倾向，如果不维护，天然牙的牙周炎可能复发，致病菌再次影响种植体。研究显示，不规律的支持性牙周治疗会使种植体周围炎风险增加 86%，更频繁的维护就诊有保护作用。种完牙后需要定期复查（一般每 3-6 个月一次），检查天然牙和种植体的牙周状况，定期洁牙维护，认真刷牙、使用牙线和冲牙器，戒烟，控制全身疾病。只有长期维护，才能保障种植牙和天然牙都长期健康稳定。种完牙不是结束，而是长期维护的开始。

本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。